שם הילד __________________ מעון ____________ת.ז ____________________
שם הילד __________________ מעון ____________ ת.ז _____ _______________
שם הילד __________________ מעון ____________ ת.ז ____________________
שם הילד __________________ מעון ____________ ת.ז ____________________
שמות ההורים __________כתובת__________ טלפון_______
מס נפשות _______
פרטי הבקשה להנחה _____________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
יש לצרף אישורים מתאימים לבקשה בהתאם לסטטוס המשפחה המבקשת עפ"י פירוט בגב הדף.
החברה העירונית אינה מתחייבת למתן הנחה למגיש.
ועדת ההנחות של החברה העירונית תדון בכל מקרה לגופו,ותחליט על מתן ההנחה וגובה ההנחה.
בקשת הנחה אינה פוטרת מאי תשלום עד מועד הועדה ,במידה ותינתן הנחה יקוזז הסכום מן התשלום .
מילוי חובה ע"י המעון
שם____________ מעון____________ עלות חודשית ___________